Plan de Cuidados de Enfermería del Alzheimer

Ya que anteriormente hemos tratado la enfermedad de Alzheimer, en esta entrada proporcionaremos un plan de cuidados de enfermería para aquellos enfermos que padecen dicha enfermedad.

* Alteración de los Procesos Mentales relacionados con pérdida de memoria , confusión y desorientación asociada a la demencia .

Objetivos de Enfermería : Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental , y a adoptar medidas que compensen la demencia .

Intervenciones de Enfermería :

1º.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario , para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades .

2º.- Evitar reorientar al paciente más de una vez en cada encuentro con él , para evitar la frustración que le puede producir el hecho de no poder recordar .

3º .- Permitir al paciente comportamientos habituales , como la acaparación de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro .

4º .- Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de depresión .

5º .- Para evitar la agitación e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fácil de seguir para el paciente : podemos realizar un albún de fotos para recordar el pasado , fomento de la actividad física y la terapia artística .

6º .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a recordar su nombre y su función .

7º .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas .

8º .- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los días pasados , para ayudarle a recordar la fecha correcta .

9º .- Realizar una lista con las actividades diarias .

* Deterioro de la comunicación verbal relacionado con un deterioro del estado cognoscitivo :

Objetivos de Enfermería : Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y relajada .

2º .- Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo .

3º .- Identificarse siempre y mirar directamente al paciente .

4º .- Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones .

5º .- Valorar la conducta no verbal , la expresión facial , el lenguaje corporal , postura , gestos , etc ...

6º .- Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando dé instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles . Use gestos simples , señale los objetos o use la demostración si es posible .

7º .- Asegurarse de contar con su atención .

8º .- Escuchar al paciente e incluirlo en la conversación .

9º .- Identificar las conductas agendas , es decir la realización de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente .

10º .- Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas .

* Alto riesgo de traumatismo relacionado con la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo :

Objetivo de Enfermería : Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea .

2º .- Colocar barandillas en la cama .

3º .- Mantener le ambiente libre de obstáculos , asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las caídas en la oscuridad .

4º .- Evitar el empleo de calentadores , estufas , etc...

5º .- Utilización de zapatos con suela antideslizante .

6º .- Vigilar los signos de dolor que emita el paciente .

7º .- Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes.

* Incontinencia fecal relacionada con la pérdida de memoria :

Objetivo de Enfermería :Reducir el número de episodios de incontinencia fecal y aumentar la continencia de los esfínteres .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Mostrarle la localización del retrete , si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo .

2º .- Valorar los hábitos intestinales , llevarlo al cuarto de baño a la misma hora todos los días suele defecar .

3º .- Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar .

4º .- Después de la eliminación ayudarle a limpiarse la zona perianal.

* Alteración de los modelos de la eliminación urinaria relacionada con la pérdida de memoria :

Objetivos de Enfermería : Valorar la existencia de los síntomas agudos de incontinencia y establecer , si fuese necesario , un esquema de reentrenamiento vesical .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia , como infección , retención o delirio .

2º .- Asegurarse que el paciente conoce la situación del retrete , si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo .

3 º .- Valorar la presencia de claves no verbales que señalen la necesidad de orinar .

4º .- Valorar el modelo de evacuación del paciente y usar la información para planificar un esquema de evacuación .

5 º .- Limitar la ingesta de líquidos por la noche .

6º .- Después de orinar comprobar que esté seca la zona perianal , para ayudar a conservar la integridad cutánea .

7º .- Valorar el tipo de incontinencia y descartar infección y ver si es tratable .

8º .- Iniciar la reeducación vesical .

* Alteración del patrón de sueño relacionado con la intranquilidad y la desorientación secundaria al déficit cognitivo :

Objetivos de Enfermería : Disminuir el trastorno del sueño .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Espaciar las actividades a lo largo del día intercalando periodos de reposo .

2º .- Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el día , empleando paseos cortos , actividades planeadas .

3º .- Los pacientes que duermen durante el día deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama , para recordarles que ahí no se deben de dormir .

4º .- Evitar el empleo de sujeciones físicas porque suelen aumentar la agitación .

5º .- Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin luces durante la noche .

6º .- Administrar sedantes y ansiolíticos cuando esté prescrito .

7º .- Establecer una rutina para acostarse , y procurar que se cumpla .

8º .- Enseñar al paciente cómo puede realizar técnicas de relajación .

* Déficit de autocuidados en la eliminación , aseo , higiene , vestido y evacuación relacionado con la debilidad , el deterioro del control motor y la pérdida de memoria .

Objetivo de Enfermería : Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado .
Intervenciones de Enfermería :

1º .- Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse , bañarse , etc ...

2º .- Valorar el estado físico y cognoscitivo del paciente .

3º .- Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados .

4º .- Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente .

5º .- Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el paciente pueda realizar el máximo nº de tareas por si solo .

6º .- En el baño utilizar un taburete en la ducha , para favorecer el autocuidado .

7º .- Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones , prendas de vestir sueltas o con cierres a presión , cierres con velcros o cinturillas elásticas , evitar los botones y cinturones .

8º .- Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse .

9º .- Ayudar al paciente a la hora de comer , permitiéndole que coma solo , proporcionándole pajitas , copas especiales , cubiertos grandes con mangos adecuados .

10º .- Planificar un esquema de evacuación para evitar la incontinencia urinaria .

* Alteración de los procesos familiares debida a la crisis provocada por la enfermedad crónica de un familiar , la alteración de la vida familiar y la modificación de los papeles dentro de la familia :

Objetivo de Enfermería : Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador
Intervenciones de Enfermería :

1º .- Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas .

2º .- Ofrecer apoyo , comprensión y seguridad a los familiares .

3º .- Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir .

4º .- Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario . 5º .- Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio .

6º .- Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad .

7º .- Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales .

8º .- Aconsejar a la familia la participación en un grupo de autoayuda local o nacional .

* Aislamiento social (paciente y familia) relacionado con la ansiedad que sienten por la incapacidad y la pérdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo :

Objetivo de Enfermería : Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Valorar la capacidad del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia .

2º .- Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda .

3º .- Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social .

* Ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas :

Objetivo de Enfermería : El paciente disminuirá su ansiedad .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores , escucharle con respeto .

2º .- Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicación fluida , evitar cambiarle de habitación y proporcionar un ambiente con pocos cambios .

3º .- Durante la hospitalización pedirle a los allegados que traigan objetos familiares .

4º .- Ayudarle a encontrar objetos perdidos .

5º .- Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas .

6º .- Evitar horarios de visita limitados para los familiares .

* Alto riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad , frustración y desorientación , secundarias a la degeneración del pensamiento cognitivo :

Objetivo de Enfermería : El paciente demostrará control de su comportamiento con ausencia de la violencia .

Intervenciones de Enfermería :

1º .- Pídale al cuidador que le explique cómo suele comportarse y que hace para calmarle .

2º .- Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de ansiedad .

3º .- Reducir los estímulos ambientales , como el ruido y la luz .

4º .- Documentar los signos , los síntomas , el factor precipitante , la hora , etc ...

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Atención terciaria
Crear las bases parta desarrollar las técnicas de endarterectomía, angioplastia endovascular y aplicación local de agentes trombolíticos. Desarrollo de la terapia endovascular y el neurointensivismo.
Establecer protocolos para aplicar en centros de referencia y en los diferentes niveles de atención que contribuyan en el diagnóstico y tratamiento de los accidentes vasculares encefálicos.
Aplicar programas completos de rehabilitación integrado por un equipo multidisciplinario, que incluya además del tratamiento específico de la enfermedad, los siguientes aspectos:
Fisioterapia especializada (balneoterapia, masajes, termoterapia, prótesis adecuadas, etcétera).
Terapia ocupacional.
Servicios sociales y de enfermería.
Rehabilitación de los trastornos del lenguaje.
Asistencia por psicológos especializados.
Valoración periódica por el neurólogo y el médico de la familia.
Participar en la capacitación e implementación del programa en los diferentes nive les del sistema.
Participar en la investigación sobre estudio de la morbilidad y mortalidad de la ECV.
Atención de enfermería. En el nivel terciario de atención con el paciente de ECV está dirigido a la investigación, rehabilitación e intervención para el apoyo del paciente en su adaptación a determinadas dificultades ocasionales por problemas de salud, aceptando los efectos de eventuales discapacidades. El objeto de este nivel consiste en la consecución de un grado de satisfacción óptima de las necesidades personales básicas a pesar de las limitaciones temporales o permanentes impuestas por el estado de salud, su posterior recuperación mediante la fisioterapia y rehabilitación hasta el logro de su incorporación a la familia y la comunidad.
El personal de enfermería debe conocer las principales investigaciones como TAC, ECODOPPLER, pruebas diagnósticas contrastadas para su ulterior explicación al paciente y preparación psicológica. Además, debe interpretar las cifras de los complementarios como el hemograma, hematócrito, glicemia, ionograma, así como el resto de las investigaciones realizadas. Así como también, establecer relación enfermera-paciente-familia y el personal de enfermería que atiende a estos pacientes deben ser: licenciadas en enfermería, especializadas o recibir entrenamiento para el manejo de estos pacientes.

Entre sus funciones en el nivel terciario están:

Realizar acciones de promoción de salud conociendo los factores de riesgo de mayor incidencia.
Mantener las medidas de asepsia y antisepsia.
Realizar el PAE.
Ofrecer una dieta hiposódica, hipograsa y cumplimentar el tratamiento indicado.
Realizar ejercicios pasivos en los primeros días y continuar los activos posteriormente.
Movilización de los diferentes decúbitos para la prevención de úlceras por presión.
Observar cualquier evidencia de complicación.
Acompañar al paciente a la realización de pruebas diagnósticas dentro y fuera de la institución.
Contribuir en la rehabilitación.

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Atención secundaria
Garantizar que los servicios de urgencia y las salas especializadas cuenten con los equipos y medicamentos necesarios para el diagnóstico y tratamiento oportuno.
Cumplir con los criterios de ingreso precoz en los casos con ATI y ACV (isquémica y hemorrágica).
Ubicar en salas especializadas a pacientes con síntomas premonitorios de la enfermedad.
Brindar educación sanitaria a pacientes y sus familiares sobre los factores de riesgo y medidas preventivas para mejorar el pronóstico y calidad de vida.
Optimizar la atención del paciente grave durante la fase aguda, en las unidades de cuidados intensivos ya creadas y en salas de hospitalización, dedicando un mayor número de camas y adiestrando al personal médico encargado de su atención, con la asesoría neurológica necesaria.
Observación activa hospitalaria y tratamiento precoz en casos de diagnósticos dudosos o existencia de síntomas premonitorios de ECV (especialmente en las HSA), hasta confirmar o descartar dicho proceso.
Analizar mensualmente en los hospitales la mortalidad y la letalidad por servicios con la participación del neurólogo.
Participación de las comisiones de ECV a todos los niveles, el Instituto de Neurología y Neurocirugía, los hospitales y las direcciones municipales y provinciales de salud en el análisis de la mortalidad y letalidad por ECV.
Rehabilitación. Las acciones de enfermería en el nivel secundario de atención irán encaminadas a:
Preparación psicológica de pacientes y familiares.
Realizar el proceso de atención de enfermería en el paciente ingresado.
Mantener las medidas de asepsia y antisepsia en todas las técnicas y procedimientos.
Cumplir con exactitud el tratamiento médico y observar reacciones adversas.
Observar que la dieta que se le oferta, tenga los requisitos nutricionales según sus necesidades.
Observar cualquier signo de infección nosocomial o de úlcera por presión.
Apoyar al médico en el examen neurológico y en los procedimientos no invasivos e invasivos que se le realicen como estudios complementarios.
Realizar sistemáticamente los cambios de posición según estado del paciente y la movilización de la cama al sillón.

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

En la siguientes publicaciones trataremos los estrategias establecidas segun los diferentes niveles de atención.

Atención primaria
Incrementar la pesquisa activa de la enfermedad, a partir de los pacientes dispensarizados como grupos de riesgo.
Brindar educación sanitaria a pacientes y familiares, para desarrollar en ellos adecuados hábitos y habilidades terapéuticas con el objetivo de prevenir o disminuir las discapacidades.
Desarrollar actividades de prevención y promoción de Salud, con el objetivo de modificar hábitos como: dieta inadecuada, hipercolesterolemia, obesidad, tabaquismo, alcohol, sedentarismo y estrés.
Identificar pacientes de alto riesgo de ECV isquémica, con posibilidades de prevención, mediante la auscultación de un soplo carotídeo cervical asintomática.
Pesquisar pacientes con síntomas premonitorio o de "aviso", más importante de la HSA (cefalea centinela o warning leak), para la realización de un diagnóstico precoz y remisión oportuna.
Interconsultar con el grupo básico de trabajo (GBT), y/o el neurológo, los pacientes que lo requieran por no lograr su control terapéutico, para evitar las complicaciones y discapacidades.
Identificar los pacientes con ATI para su correcta evaluación y tratamiento.
Brindar la rehabilitación adecuada según tipo de AVE.
Brindar la información necesaria al sistema de vigilancia epidemiológica de estas enfermedades.
Actuar, el médico y la enfermera de la familia, sobre los factores de riesgo de las úlceras por presión.
Analizar mensualmente los fallecidos por ACV y su correlación con la calidad de la atención. Las acciones de enfermería son vitales en la atención del paciente y familiares con ECV:
La orientación de los aspectos higiénicos y epidemiológicos en el hogar.
Instrucción a pacientes y familiares sobre los FR que afectan a la salud del individuo, ocasionando enfermedades neurológicas que sólo son prevenibles cuando se producen cambios en el estilo de vida y se evitan conductas de alto riesgo.
Control de pacientes con afecciones neurológicas para su seguimiento sistemático.
Chequeo periódico de la presión arterial.
Vigilancia estricta de los FR modificaciones como el hábito de fumar, el alcoholismo, la obesidad, el sedentarismo, el estrés y otros hábitos no saludables.
Orientar como debe ser la dieta hiposódica e hipograsa.
Orientar sobre el ejercicio físico, tratamiento farmacológico y la rehabilitación cuando el paciente lo requiere.
En caso de ingreso domiciliario realizar el proceso de atención de enfermería (PAE).
Control de la rehabilitación.

Nuevas áreas de investigación. Alzheimer.

El Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (NIA, por sus siglas en inglés), el cual forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), es la agencia federal líder en la investigación sobre la enfermedad de Alzheimer. Los científicos auspiciados por el NIA están realizando pruebas con varios medicamentos para ver si previenen la enfermedad de Alzheimer, hacen más lento el avance de la enfermedad o ayudan a reducir sus síntomas. Algunas ideas que pueden parecer prometedoras resultan de poco o ningún beneficio cuando se evalúan cuidadosamente durante un estudio clínico. Los investigadores realizan estudios clínicos para determinar si los tratamientos que parecen prometedores en los estudios de observación y en los estudios con animales no conllevan peligro y son eficaces en las personas.

Las personas con la enfermedad de Alzheimer, con MCI, o aquellas con antecedentes familiares de Alzheimer, que quieran ayudar a los científicos a evaluar posibles tratamientos pueden tener los requisitos para participar en estudios clínicos. Las personas saludables también pueden ayudar a los científicos a aprender más sobre el cerebro y la enfermedad de Alzheimer. El NIA administra una base de datos de estudios clínicos sobre esta enfermedad (AD Clinical Trials Database), que enumera los estudios clínicos patrocinados por el gobierno federal y las compañías privadas. Para averiguar más sobre estos estudios comuníquese con el Centro ADEAR del NIA al 1-800-438-4380 o visite el sitio web en: www.alzheimers.nia.nih.gov/ResearchInformation/ClinicalTrials (en inglés). También puede inscribirse para recibir alertas por correo electrónico sobre los nuevos estudios clínicos disponibles, a medida que se vayan añadiendo a la base de datos. Se puede encontrar información adicional sobre los estudios clínicos en http://www.clinicaltrials.gov/.

Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de demencia

entre las personas mayores. La demencia es un trastorno cerebral que afecta gravemente la capacidad de una persona de llevar a cabo sus actividades cotidianas.
La EA comienza lentamente. Primero afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Las personas con EA pueden tener dificultades para recordar cosas que ocurrieron recientemente o los nombres de personas que conocen. Con el tiempo, los síntomas empeoran. Las personas pueden no reconocer a sus familiares o tener dificultades para hablar, leer o escribir. Pueden olvidar cómo cepillarse los dientes o peinarse el cabello. Más adelante, pueden volverse ansiosos o agresivos o deambular lejos de su casa. Finalmente, necesitan cuidados totales. Esto puede ser muy estresante para los familiares que deben encargarse de sus cuidados.
La EA suele comenzar después de los 60 años. El riesgo aumenta a medida que la persona envejece. El riesgo es mayor si hay personas en la familia que tuvieron la enfermedad.
Ningún tratamiento puede detener la enfermedad. Sin embargo, algunos fármacos pueden ayudar a impedir por un tiempo limitado que los síntomas empeoren.

Enfermedades Neurológicas

Las enfermedades neurológicas son trastornos del cerebro, la médula espinal y los nervios de todo el cuerpo. En conjunto, esos órganos controlan todas las funciones del cuerpo. Cuando algo funciona mal en alguna parte del sistema nervioso, es posible que tenga dificultad para moverse, hablar, tragar, respirar o aprender. También puede haber problemas con la memoria, los sentidos o el estado de ánimo.
Existen más de 600 enfermedades neurológicas. Los tipos más reconocidos incluyen:
Enfermedades causadas por genes defectuosos, tales como la enfermedad de Huntington y la distrofia muscular
Problemas con el desarrollo del sistema nervioso, tales como la espina bífida
Enfermedades degenerativas, en las cuales las células nerviosas están dañadas o mueren, tales como las enfermedades de Parkinson y Alzheimer
Enfermedades de los vasos sanguíneos que abastecen el cerebro, tales como los derrames cerebrales
Lesiones en la médula espinal y el cerebro
Trastornos convulsivos, tales como la epilepsia
Cáncer, tales como los tumores cerebrales
Infecciones, tales como la meningitis

¿Por qué Neurología?

Desde la formulación de la teoría de las cavidades cerebrales hace más de mil años, se considera al cerebro como responsable de procesos fundamentales en la vida de las personas como la percepción de los sentidos, el pensamiento, o la memoria, entre otros. En la actualidad, se sigue estimando al sistema nervioso como el principal órgano procesador de información desde el exterior o desde las mismas estructurales corporales. La misión básica del sistema nervioso (sistema nervioso central, autónomo y periférico) es codificar, recopilar los mensajes y dar respuesta, por ello su estructura es compleja y sus alteraciones de difícil diagnóstico. Además cuando una zona del cerebro o de la médula espinal se altera, manifiesta los mismos síntomas sea cual sea la lesión lo cual aún lo hace más complejo. Las enfermedades neurológicas afectan a todas las edades pero son más frecuentes en las personas mayores. Durante los próximos 25 años, en España se producirá un aumento de unos dos millones de personas de más de 64 años, las edades que más aumentarán serán las más avanzadas, se espera que el número de personas con minusvalía aumente en un 72%; considerando que la demanda de cuidados a personas de edad avanzada está aumentando, esta demanda va a aumentar mucho más, tanto en cantidad como en calidad , las personas mayores serán una gran parte de la sociedad y muchas de éstas van a padecer enfermedades neurodegenerativas y cerebrovasculares.